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当青春期邂逅子宫内膜异位症 现阶段，关于青春期子宫内膜异位症的病发缘故原由跟机制还没有完整说明，但与以下几个方面仍是有些“说不清，理借治”的关系。 1、经血逆流学说 合乎这一缘故原由的患者大多归并有后天的生殖道畸形。罕见的招致青春期女性子宫内膜异位症的生殖道畸形包罗先天性阴道闭锁、宫颈狭小、盲角子宫、残角子宫等。当其宫腔内膜为功能性子宫内膜时 月经期子宫内膜脱落出血 经血正在盲角子宫或残角子宫内蕴蓄 无流出通道 使宫腔压力愈来愈年夜 无疑会经输卵管逆流进入盆腔 从而惹起盆腔子宫内膜异位症。有临床研讨发明关于生殖道畸形患者正在其生殖道梗阻消除后病灶可能天然减缓以至完整消失。 2、苗勒管胚性残存或体腔上皮化生学说 临床研讨发明部门患者正在初潮前便可产生子宫内膜异位症，那难以用经血逆流学说注释。约有5%的新生儿会呈现子宫内膜的脱落，此中的干细胞产生莳植，正在血管内皮生长因子等细胞因子安慰下，新血管天生，疾病希望，正在月经后期或许青春期开展成为子宫内膜异位症。自女性青春期乳房初发育时雌激素便起头发挥作用，雌激素经由过程安慰苗勒氏管胚性残存化生造成青春期子宫内膜异位症。3、遗传学道 现阶段研讨已公认子宫内膜异位症是一个多基因、多因素的遗传病，相关基因曾经被肯定。关于一级支属有子宫内膜异位症者要严防子代该病的发生率。 4、免疫调节学说 子宫内膜碎片逆流进盆腔后，果细胞免疫反映缺乏，巨噬细胞不克不及无效消除异物，同时借发生大批巨噬细胞，介导免疫跟炎症反映，致部分造成粘连，增进子宫内膜异位症的产生跟希望。 青春期子宫内膜异位症临床表现 青春期子宫内膜异位症以周期性跟非周期性下腹痛为主，常显示为慢性盆腔痛、痛经、月经不调。部门患者可伴随胃肠道症状、急性腹痛、便秘、腹泻、恶心、吐逆，少部分患者果卵巢囊肿分裂或许扭转救治。缺乏典范的症状跟体征，那也是临床诊断率较低的缘故原由之一。青春期子宫内膜异位症的诊断 1、病史 关于有慢性盆腔痛或经期及经后期下腹痛较着者应思量患该病的能够。 2、妇科搜检 要留神发明有没有生殖道畸形跟盆腔肿块，关于有性生活的女性采取双合诊，无性生活者采取肛诊，青春期子宫内膜异位症次要位于直肠子宫陷凹惹起痛苦悲伤，患者显示为轻度到中度触痛、结节无关紧要、子宫后位、举止好。 3、影像学搜检 次要包罗B超(经腹/直肠)、CT与MRI。B超对卵巢子宫内膜异位囊肿有较下检出率。MRI次要诊断是不是归并生殖道畸形。 4、血清学标志物 经由过程监测经期血清CA125跟CA199程度的变更帮助诊断，指点医治。 5、医治性诊断 关于口服避孕药跟非甾体类抗炎药有效且不愿行有创搜检的慢性盆腔痛患者，若岁数 18岁，正在消除卵巢囊肿后可用GnRH-a做医治性诊断，若医治后痛苦悲伤加重或消失，可开端确诊。 6、腹腔镜搜检 关于医治性诊断有效的患者，发起止腹腔镜搜检。腹腔镜搜检是诊断子宫内膜异位症的”金尺度”，合用于无禁忌证的任何年龄段患者。青春期子宫内膜异位症正在腹腔镜下以非典型子宫内膜异位病变为主，次要显示为白色火焰状、红色水泡状、无色通明状病灶或盆腹壁小出血点。腹腔镜借可发明初期病变跟小囊肿，和周围有没有粘连等其他盆腔病变。青春期子宫内膜异位症的医治 医治目标：节制痛苦悲伤、阻挠病情开展、保存生养功用。 医治方式：手术医治、药物医治、生理帮助医治。 (一)手术医治 关于明白伴随生殖道畸形者应采取手术医治方法改正畸形，消除梗阻，部门患者去除病因后，子宫内膜异位病灶可以完整消失。关于非生殖道畸形的患者，手术目标是去除病灶、离散粘连，规复盆腔畸形剖解布局、减缓痛苦悲伤跟护卫生养功用。现阶段手术医治方式包罗腹腔镜跟开腹。腹腔镜次要采取能量器械操纵，对卵巢门及卵巢皮质部位的止血应尤其郑重，处理不当易形成卵巢远期毁伤，呈现卵巢功能衰竭或许早衰，影响生育能力，故而术中应尽最大能够护卫卵巢功能。关于卵巢止血常用方法有电凝跟缝合。电凝简便易行，但间接毁伤卵巢;缝合止血操纵庞大，缝线不宜穿透卵巢皮质，贯串缝合毁伤卵泡，同时缝线外露也简单形成手术周围粘连，腔镜下邃密操纵有必然难度。开腹手术采取锐性离散，缝合止血，对卵巢功能的影响较小，其缺陷是手术瘦语年夜，术后易惹起盆腔粘连。详细的手术方法应依据患者具体情况而定。 (两)药物医治 次要用于有手术忌讳或不肯手术医治跟术后帮助医治。药物的取舍依据患者岁数、症状的严峻水平跟疾病分期而定。 1、口服避孕药 作为一线医治药物利用，常用的有炔雌醇环丙孕酮、来氧孕烯炔雌醇片。使用雌孕激素可以招致闭经跟异位病灶蜕膜化，改良患者痛苦悲伤，常跟非甾体类抗炎药结合使用。其罕见反作用次要是不规则阴道出血，停药后多可消失。 2、孕激素 能间接作用于异位病灶，使之萎缩、退化。常用的孕激素药物有甲羟孕酮，但因为其与同类其他药物比拟，耐受性跟止痛后果皆较差，以是此刻已较少利用。 3、GnRH-a GnRHa关于成年女性子宫内膜异位症的医治后果较着。其作用机理次要是经由过程使介入细小病变或潜伏肉眼难及的病灶失掉抑止、萎缩跟退化。用于青春期子宫内膜异位症也有较好的疗效。GnRHa的次要反作用是呈现低雌激素而至的潮热、阴道干燥，骨质丧失，特殊骨质丧失对青春期女性影响更深远。是以ACOG发起关于 16岁的青春期子宫内膜异位症患者，选用接连或周期性口服避孕药作为药物医治的一线计划， 16岁的子宫内膜异位症患者可虑利用GnRHa。利用GnRHa医治的青春期女性正在利用反加疗法时，同时口服钙剂及维生素D，可以辅佐反加疗法，削减骨质丧失。而关于筹划利用GnRHa大于8个月的患者，有需要丈量骨密度并每两年复查。

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